手麻、无力、肌肉萎缩?可能是腕管综合症!

当你出现手麻、握力下降、手部肌肉萎缩的时候,你就要小心了,你可能得了腕管综合征!什么是腕管综合征?腕管综合征通常发展在45至64岁之间,患病率随年龄增长而增加。它可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上。

当你出现手麻、握力下降、手部肌肉萎缩的时候,你就要小心了,你可能得了腕管综合征!

什么是腕管综合征?

腕管综合征通常发展在45至64岁之间,患病率随年龄增长而增加。它可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上。女性比男性更常见(是由于孕期的关系还有女性天生腕管就比男性狭窄的关系,而不是女性更脆弱的关系)。

这是九个壮汉和一个弱女子在房子里的故事,听我娓娓道来。

九个壮汉就是手部的九个肌腱(屈拇长肌腱,4条屈指浅肌腱,4条屈指深肌腱),而一个弱女子就是正中神经,他们居住在一个叫“腕管”的家里。

腕管解剖图示(图片来源:骨科大夫)

家里地方不大,地板是由8块腕骨构成,房顶是由腕横韧带构成、左右的墙壁有些筋膜肌肉组成的一个复杂的管道,其长2~2.5cm,宽约2.5cm。

正中神经像是一个柔弱的女子,而那九条肌腱则是实实在在的壮汉。正常状态时,腕管内空间正常,一个女子和九个壮汉和平相处,虽然相互依靠但从来井水不犯河水,日子也算过得舒坦。

突然有一天腕管内的内容物增加,或者腕管容积减小,导致了腕管内压力增高。就好比有个人吃的胖了、多来了个人、或者房子变小了,使得相对空间减小而感觉到了拥挤和压力。压力增高之后,那柔弱的女子(正中神经)就出现了一系列的症状,包括手麻、疼痛、握力减退、肌肉萎缩等,而那九个壮汉却没有事,这就是腕管综合征。这是因为神经组织比较脆弱,而肌腱可耐受的压力比神经高的多。

什么具体原因导致的腕管综合征呢?

之前提到一切腕管容积相对减少的原因都可以造成腕管综合征,那具体是什么原因呢?例如劳损而致腕横韧带增粗(房顶变矮),腕骨周围纤维骨组织退变、增生(墙壁变厚),腕管内腱周滑膜增生和纤维化(壮汉变胖),腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿(其他人进来了),创伤、类风湿、怀孕、糖尿病、滑膜炎症等等一些列因素。

哪些人容易得腕管综合征呢?

孕妇、重体力工人、挤牛奶工、音乐家、IT工作者等等。孕妇由于怀孕期间水肿、劳累、肥胖等综合因素,使得腕管综合征的概率大大增高,其他则是由于日常劳损所造成的韧带肥厚、炎症改变等原因。

腕管综合征有什么症状?

想知道有什么症状,就要知道这个柔弱的女人(正中神经)的主要功能,不要小看柔弱的女人,一般掌握着家里的大权。正中神经主要负责1-3这三个指头和第4个的手指桡侧的感觉,可导致其麻木、疼痛,夜间手麻往往是主要就诊症状,有时可以麻醒。如果不及时治疗,还会使神经支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、第1-2蚓状肌肌力下降,导致拇指不能对掌、对指、外展,最终可以导致肌肉萎缩。就像把老婆饿坏了,儿子肯定也管不好不听话,最后还把儿子给饿瘦了。

腕管综合征 两个自我检查的方法

Tinel征检查:在手腕中部处用手指叩击正中神经部位,拇指、食指、中指出现麻木加重、放射痛者为阳性。

Phalen试验:做如下动作,双手屈曲90度,手掌背靠背,两个胳膊保持水平,坚持1分钟,如果出现手指麻木,则为阳性。

如果你没有那么相信自己,可以去医院进行进一步的辅助检查。辅助检查中腕管超声也是常用的检查方法,超声的优势在于无创、省时以及对正中神经及其周边组织结构显示清晰。超声相当于一个摄像头,可以观察到弱女子的身边动态和她的外观形态是否肿胀,客观反映是否存在问题。但是,腕管综合征检查的金标准则是肌电图检查,肌电图可以显示出神经的传导的损害从而进行疾病的诊断。

腕管综合征自己能好吗?

主要的判断是根据病因,如果你是一个产妇,由于本身劳累、肿胀、腱鞘炎所导致的短期的疼痛,通过休息、康复、理疗后可以一般在一年内可以自己恢复。如果是由于腱鞘囊肿、增生、损伤等原因的,休息理疗后仍然可能加重,随着病情的恶化你的手部功能和肌肉都会逐渐减退,这个时候即使手术治疗也无法完全恢复手的感觉和力量。就像让弱女子生气的人和事持续的存在,她是永远不会好的,如果不及时治疗,弱女子不高兴,儿子也管不好,还给饿瘦了,可是得不偿失啊。

腕管综合征怎么治疗?

1.保守治疗:症状很轻,疾病初期,也没有肌肉萎缩现象,就可以先尝试保守治疗。

①一般措施:休息:手和手腕得到的休息越多,缓解症状的机会就越大。冷敷:当症状是突然出现时候,将冰袋放在手腕上可能会有所帮助,但不要直接将冰块与皮肤接触。手腕支具:将手腕保持在伸直的位置并防止手腕弯曲。腕关节屈曲使腕管压力增加8倍,而背伸增加10倍。同时可以在睡眠期间穿着,但如果它们不干扰日常的工作,也尽量在白天穿戴。

大多数症状轻微且遵循这些策略的患者会在4周内症状改善。因怀孕而患有腕管综合症的女性,不建议进行手术,因为症状在生产后很快就会消失。

②口服药物治疗:口服药物包括类固醇激素、非甾体抗炎药神经营养药物、利尿剂等,其目的主要为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。

③局部封闭治疗:局部封闭治疗适用于轻中度腕管综合征、其他保守治疗无效患者,尤其以感觉过敏为主的中重度腕管综合征患者首选。

④康复治疗:康复治疗作为一种无创、无明显副作用的保守治疗方式于近年来被较多的应用于临床。

如果你的症状持续加重并且没有好转的话,你就需要考虑手术治疗了!

2.手术治疗:

手术采用3cm左右一个小切口,切开腕横韧带,将皮肤至正中神经之间所有覆盖组织一并进行松解,并且探查腕管有无解剖异常或占位性病变,倘若发现神经鞘增厚则同时切除神经外膜。手术目的主要是增加腕管空间,以减轻正中神经的压力。该手术的成功率超过90%,其术后复发率极低,疾病早期效果较好,疾病晚期则疼痛、麻木、肌肉萎缩恢复有限。与任何手术一样,手术总是存在并发症的风险,包括感染,术后出血,神经损伤和瘢痕形成。

手术后的弱女子正中神经又恢复到了正常,从北京的一居室搬到了爱琴海的大露台,别提多开心了,内心再也不堵了。如果前面被压迫的时间短,她的症状很快就能好转,如果被九个壮汉挤的时间太长了,难免心里有点阴影,只能慢慢恢复了。

如何预防腕管综合征?

预防腕管综合征,从正确使用鼠标开始。

绿色为正确使用方法,手腕伸直、手腕居中(图片来源:骨科大夫)

1.工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收银机或键盘,请轻按按键,不要用力过猛。

2.经常休息。每隔30分钟-1小时定期轻轻拉伸和弯曲手和手腕。

3.保持手腕水平。避免将手腕屈曲或背伸。放松的中间位置是最好的。

4.更换较好的鼠标。确保您的电脑鼠标舒适且不会拉伤您的手腕。

5.保持手的温暖。如果您在寒冷的环境中工作,则更有可能出现手部疼痛和僵硬。如果无法控制工作温度,请戴上手套,保持手和手腕的温暖。

6.及时就诊。医生永远是你最值得信赖的好朋友。

保护正中神经、保护弱女子,积极治疗腕管综合征,给她换个大房子,拥抱美好生活。(文章内容与图片均由骨科大夫供稿)

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专家介绍

彭烨,中国人民解放军总医院骨科博士后, 2015年赴美国学习骨盆骨折的微创治疗技术,2017、2018年赴欧洲骨科年会发言。发表SCI论文10余篇,参与多项国自然等科研基金,参与《301骨科手术学》的编写和《坎贝尔骨科手术学》等著作的翻译工作。骨科在线创伤骨科编委,骨科在线2017年度学术最佳供稿人,“骨秘籍”公众号运营者。

擅长:主要从事创伤骨科,骨盆骨折微创治疗、跟骨骨折的微创治疗等。

(责编:高奕楠、权娟)